醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣東省兒童醫(yī)院,、廣東省婦幼保健院兒童呼吸?？浦魅卫钤銮褰淌冢猩酱髮W(xué)附屬第一醫(yī)院兒科黨支部書記,、副主任沈振宇教授

　　本周冷空氣終于到貨,，工作日氣溫驟降到1字頭，每年此時高發(fā)的流感也已虎視眈眈,?！耙粓龈忻熬惯M(jìn)了ICU，還要派魔肺上陣救人”“兩歲半寶寶咳嗽發(fā)燒幾天,，最后竟差點沒命,，肺功能受到終身影響”……這樣驚心的個案屢屢發(fā)生，讓父母們繃緊了弦,。

　　可你知道嗎,？流感季兒科里最兇險的“殺手”其實不是流感病毒本身，而是肺炎,。肺炎長年都是5歲以下兒童首位的死亡原因,，而這其中大部分是獲得性肺炎，肺炎鏈球菌又是其中最常見的病原菌,。

　　“一旦被流感綁架,，肺炎球菌就成了‘殺手’?！痹撊绾沃鸨?，從日常做起，幫助寶寶提高抗病能力,，防范秋冬流感,、肺炎等兒童高發(fā)疾病,？17日上午,，在由廣州日報健康有約主辦、輝瑞中國支持發(fā)起的“護(hù)苗聯(lián)盟”系列活動之五——“名醫(yī)大講堂護(hù)苗防病專場”上,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科黨支部書記,、兒科副主任沈振宇教授和廣東省兒童醫(yī)院、廣東省婦幼保健院兒童呼吸?？浦魅卫钤銮褰淌诠餐瑸榧议L們支招,。

　　“小感冒”背后?竟是致命大BOSS

　　在本次名醫(yī)大講堂上，李增清教授分享了一則他在臨床中碰到的痛心病例,。

　　2歲多的樂樂（化名）感冒發(fā)燒四天還不見好,，偶爾還鬧著說頭痛,，當(dāng)時樂樂所在的幼兒園也有五六個小朋友發(fā)熱。門診診斷樂樂為急性上呼吸道感染并予以對癥處理,，并特別交代家長3天后復(fù)診,。

　　然而3天后樂樂發(fā)熱仍然不退、咳嗽加重,、呼吸急促,，不能安睡，血氧飽和度降至92％,，考慮流感合并重癥肺炎入院治療。入院后的檢查結(jié)果嚇了大家一大跳,！樂樂的胸腔有大片陰影,，右肺有大量膿分泌物，這說明他細(xì)菌感染嚴(yán)重,，趕緊住進(jìn)了ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）,。痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，果然是肺炎鏈球菌感染,。

　　想要殺滅細(xì)菌,，需要使用抗生素。藥物敏感實驗發(fā)現(xiàn),，樂樂對一級,、二級抗生素都是耐藥的，只有三級抗生素才能起作用,。經(jīng)過31天的治療,，用了臨床上最“高級”的抗生素，樂樂終于脫離了生命危險并治愈出院,，前后醫(yī)療費用超過13萬元,。

　　“這是一個很讓人痛心的病例?！崩钤銮逭f,，樂樂就是流感（甲型）合并肺炎鏈球菌雙重感染引起多種嚴(yán)重并發(fā)癥，能救回樂樂的性命,，花費多少時間,、金錢都是值得的，不過,，治療后的樂樂仍然留有后遺癥,，因為肺功能變差，他將來可能不能從事太多運動,。

　　流感季,，真正的“殺手”是它,！

　　李增清介紹，呼吸道感染是兒科門診最常見的疾病,，肺炎是兒科住院的首因,，可以說，肺炎是家長最害怕遇到的疾病之一,。

　　肺炎是當(dāng)前我國5歲以下兒童死亡的主要原因之一,，其中絕大部分兒童肺炎為社區(qū)獲得性肺炎。而肺炎鏈球菌是5歲以下兒童社區(qū)獲得性肺炎最常見的細(xì)菌性病原菌,，也是重癥肺炎和壞死性肺炎的最常見病原,。

　　“一旦被流感綁架，肺炎球菌就成了劊子手,?！崩钤銮褰忉專梭w感染流感病毒后呼吸道組織結(jié)構(gòu)被破壞,，造成呼吸道及全身免疫功能下降,，更容易導(dǎo)致肺炎球菌侵入機(jī)體并引起肺部炎癥。肺炎球菌還可能侵入血流產(chǎn)生菌血癥,，引發(fā)侵襲性肺炎,、腦膜炎、心內(nèi)膜炎等,，嚴(yán)重的甚至造成死亡,。需要注意的是，兒童,、老人和慢性疾病患者是流感繼發(fā)肺炎的高危人群,。

　　何為肺炎球菌？肺炎球菌是人體正常定植菌,，廣泛存在于人類鼻咽部,，嬰幼兒是肺炎球菌的主要宿主。定植在鼻咽部的肺炎球菌下行至下呼吸道或其他部位可導(dǎo)致感染,，也可通過飛沫,、呼吸道分泌物傳播。當(dāng)肺炎球菌穿越黏膜屏障,，可引起多種肺炎鏈球菌性疾病,，如在與外界相通的部位和組織發(fā)生中耳炎、鼻竇炎,、非菌血癥性肺炎,，在與外界不相通的無菌的位置則可發(fā)生腦膜炎、菌血癥、菌血癥性肺炎等,。

　　寶寶發(fā)燒,，何時居家觀察何時上醫(yī)院？

　　平時周圍的環(huán)境充滿了病毒,、細(xì)菌等各種病原,，孩子受到感染是防不勝防。尤其現(xiàn)在秋冬時節(jié),，容易感染流感病毒,、輪狀病毒、諾如病毒以及各種細(xì)菌,，孩子發(fā)燒是很常見的狀況,。一方面動輒上醫(yī)院徒增交叉感染的風(fēng)險，專家們并不建議,；另一方面不去明確診斷又擔(dān)心像別人一樣小病變大病,，感冒變肺炎。到底何時可以淡定,，何時必須馬上去醫(yī)院呢？

　　在家這么做

　　沈振宇教授說,，懷疑孩子發(fā)燒,，首先第一步是準(zhǔn)確測量體溫。體溫計有很多種,，由于不同部位,，比如測耳溫、額溫,、腋下溫等,。常見的耳溫、額溫都不夠準(zhǔn)確,。測試肛溫當(dāng)然是最準(zhǔn)確的,，但感受不好，孩子難配合,；測口溫醫(yī)院成年病人常用,，在家給孩子測容易發(fā)生意外危險。最安全又準(zhǔn)確的做法是測腋溫,，夾住5～10分鐘就可以,。

　　體溫是不是上醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)呢？沈振宇教授提出,，發(fā)熱超過39℃或雖沒超過39℃但有驚厥現(xiàn)象或以前曾經(jīng)有過發(fā)燒驚厥的,，應(yīng)積極采取措施。38.5℃以上的,，建議服用退燒藥,。一般來說,，疾病初期體溫不超過38.5℃、發(fā)燒沒有超過3天,，可以在家給予物理降溫,、多喝水、休息,。

　　如何物理降溫,？可以開窗通風(fēng)，室溫保持在26～28℃即可,。孩子發(fā)熱期間不需要“捂汗”,，衣物標(biāo)準(zhǔn)和媽媽等同即可。退熱貼不能達(dá)到退燒效果,，只是緩解孩子不舒服的感覺,，只要孩子覺得舒服，可以貼,，但不是越多越好,。不建議酒精擦浴和冰敷，導(dǎo)致體溫頻繁急劇波動,，建議用溫水洗澡,。

　　醫(yī)生還會建議多給孩子喝水。喝多少呢,？需要達(dá)到1至2小時有一次小便,，體溫升高的時候有汗出。

　　一般來說,，只要孩子精神狀態(tài)好,、沒有出現(xiàn)皮疹，發(fā)燒前三天居家做好以上措施就可以了,。

　　何時送醫(yī)院診治

　　就看“吃睡玩”三字訣是否正常,。

　　如果孩子有驚厥史、服藥后不退燒,、精神狀態(tài)差,，常常昏昏欲睡,、易驚,、哭鬧，或有其他癥狀,，如頸項強直,、頭痛、咽喉痛、耳痛,、咳嗽,、未知皮疹、反復(fù)嘔吐或腹瀉的,，應(yīng)該及時送醫(yī)院診治,。

　　三個月以內(nèi)的孩子擁有來自母體的抗體保護(hù)，一般不應(yīng)該發(fā)燒,，一旦發(fā)燒,，無論高低，都必須當(dāng)作重癥看待,，馬上送醫(yī)院救治,；小于2歲的寶寶如果持續(xù)24小時發(fā)燒，也必須送院,。

　　有這些癥狀要高度警惕

　　沈振宇提醒,，普通感冒發(fā)燒在家靜養(yǎng)護(hù)理就可以。但如果處理不當(dāng),，急性上呼吸道感染進(jìn)展成肺炎也是兒科很常見的問題,。如果發(fā)燒之外，還出現(xiàn)呼吸困難,、胸痛,、喘鳴（呼吸的時候胸口發(fā)出拉風(fēng)箱一般的聲音）、頻繁咳嗽等,，必須及時帶孩子上醫(yī)院積極處理。如果合并有出現(xiàn)嘴唇發(fā)干的脫水癥狀,、進(jìn)食困難等情況,，很可能需要住院治療。

　 ?? 流感季這樣做 全面保護(hù)呼吸道

　　李增清支招,，家有嬰幼兒,，日常養(yǎng)育期間，家長們可從衣食住行多角度幫助寶寶預(yù)防呼吸道疾病,。

　　穿衣：春捂秋凍,；適時增減衣物；多穿棉料的衣服,；少穿羽絨衣,；勤洗勤換衣褲。

　　飲食：多飲水,，有利于排尿和發(fā)汗,，使體內(nèi)的毒素和熱量盡快排出，幫助寶寶預(yù)防發(fā)熱；選擇容易消化的流質(zhì)飲食如菜湯,、稀粥,、蛋湯等；多食含維生素C,、?E的水果,，如西紅柿、獼猴桃,、蘋果,、棗等；避免容易過敏的食物,。

　　居家：房間擺設(shè)簡單,；多開窗通風(fēng)；避免被動吸煙和其他煙塵污染,；常曬被褥,；合理使用空氣加濕器。

　　出行：多接觸新鮮空氣和陽光,；接受適度的鍛煉,；避免人多擁擠的環(huán)境；避免花粉等過敏原的接觸,；遠(yuǎn)離患有呼吸道疾病的人群,。

　　增強寶寶免疫力 是防病的根本

　　疾病發(fā)生的時候，正確處理可以避免小病變大,；疾病高發(fā)的季節(jié),，積極防護(hù)可以避免疾病的發(fā)生。但要從根本上減少孩子生病,，還是要在日常沒生病的時候,，持續(xù)增強寶寶的免疫力。

　　未雨綢繆最重要,。沈振宇說,，普遍的育養(yǎng)原則是均衡營養(yǎng)、多戶外運動,、保持優(yōu)質(zhì)睡眠和良好情緒,、提供安全環(huán)境。此外,，有兩件事值得強烈推薦：

　　1.母乳喂養(yǎng)

　　新生兒生來帶有來自母體的抗體保護(hù)健康,，但是這層保護(hù)會在3個月左右時減弱消失，而母乳可以繼續(xù)延續(xù)這種保護(hù),，避免孩子馬上處于毫無防護(hù)的“裸奔”狀態(tài),。建議在6個月以內(nèi)嬰兒盡量純母乳喂養(yǎng),；母乳喂養(yǎng)要至少堅持到1歲。

　　2.接種疫苗

　　接種疫苗是保護(hù)兒童健康的最重要防護(hù)措施,，疫苗可以喚醒抗擊病菌的免疫系統(tǒng),。在疫苗可預(yù)防疾病中，肺炎球菌性疾病是導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的重要病因之一,。除了國家規(guī)劃內(nèi)的疫苗,，建議家長一定帶孩子接種以下疫苗：肺炎球菌疫苗、流感疫苗等,。接種疫苗可以防范2/3以上常見疾病,。

　　接種流感疫苗和肺炎疫苗，可以給寶寶呼吸道帶來全面保護(hù),。流感疫苗抵抗流感病毒,，有效預(yù)防上呼吸道感染；肺炎球菌疫苗抵抗肺炎球菌,，有效預(yù)防下呼吸道感染,。但小孩身體狀況不適合接種疫苗，怎么辦,？“繭計劃”可以保護(hù)他：?高危兒童的密切接觸者——照顧者養(yǎng)育者等,，自身要接種疫苗，從而降低兒童被傳染風(fēng)險,。

　　文/?周潔瑩,、王婧

報道鏈接：http://gzdaily.dayoo.com/pc/html/2019-11/20/content_121761_659059.htm

2019-11-20